男子连续3天反复咯血！医生提醒：当心“沉默的杀手”(连续三天咳血)

刁明杰 青岛报道

胸主动脉瘤破裂可导致失血性休克。由于其隐藏的发病率，又称“沉默杀手”，可导致严重死亡。近日，一名52岁男子因连续三天反复咯血入院，被诊断为胸主动脉瘤。海慈医疗北院区（青岛市红岛人民医院）血管外科队为其实施胸主动脉瘤破裂先兆手术，及时抢救生命。

患者为52岁的中年男性，胸主动脉CTA检查显示胸主动脉小弯侧偏心性血管瘤，最大直径可达5.5cm。“大约10年前，患者因车祸造成全身多处损伤，不能排除胸主动脉挤压损伤造成胸主动脉内膜损伤的可能性。由于患者出现咯血症状，考虑胸主动脉瘤压迫。如不及时进行手术治疗，胸主动脉瘤破裂，可引起失血性休克，严重者可致死。北院区血管外科副主任李林说。

主动脉腔内修复术通过外周动脉穿刺或小切口（通常选择大腿根部的股动脉）植入覆膜支架，隔离肿瘤腔，直接在原位重建血液循环。腔内修复不需要开胸、开腹，具有创伤小、恢复快的优点。北京医院血管外科团队完善心电图、心脏超声等相关术前检查，为男性实施经皮选择性动脉造影术 胸主动脉覆膜支架植入 胸主动脉瘤弹簧圈栓塞，术中支架释放和弹簧圈栓塞准确，男性四肢活动良好，咯血症状缓解，最近将康复出院。

胸主动脉瘤是指胸主动脉某处或某段管腔管径异常扩大，达到正常直径的50%以上，呈肿瘤变化。根据不同部位，可分为主动脉根动脉瘤、升主动脉瘤和主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤。若患者有高血压疾病，则胸主动脉瘤体会加速增大。胸主动脉瘤管腔直径会不断增大，就像气球一样，最终会导致肿瘤破裂，一旦破裂，就会导致大出血休克猝死。

李林介绍，主动脉瘤的临床症状多种多样，往往取决于肿瘤的大小和位置。大多数肿瘤较小的患者完全没有临床症状，有些是在胸片或胸部CT等医学检查中偶然发现的。随着肿瘤的增加和周围组织的压迫，患者会出现一系列临床症状，如肿瘤压迫上腔静脉会导致头部和面部水肿，压迫气管引起咳嗽和气急，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶，压迫肋间神经或胸骨、胸椎可能出现胸痛、背痛等症状。肿瘤增大导致肿瘤继发性血栓形成，血栓形成脱落导致异位栓塞，如脑梗死、肢体坏死、肾梗死或肠坏死；如有严重的胸痛，预示着胸主动脉瘤破裂的可能性，这是一种医疗紧急情况，因为它的发病率相对隐藏，一旦疼痛和其他临床症状会威胁生命，所以胸主动脉瘤也被称为“沉默的杀手”。