刁明杰 青岛报道 通讯员 马华
高龄老人行手术治疗，无论对患者、家属，还是对主刀医生以及整个医护团队来说，都是极其严峻的挑战。随着青岛市中心医院外科医疗技术、麻醉安全和围手术期护理水平等方面的不断提高，高龄手术乃至超高龄手术在这里已不再是绝对的“禁区”。近日，青岛市中心医院胃肠外科成功为一位96岁高龄老人实施了肠梗阻手术。
96岁高龄老人腹痛腹胀疼痛难耐
几个月前， 96岁的田女士突然出现腹痛、腹胀，子女们担心不已，因为老人30年以前切过阑尾，10年前切过胆囊……为了不给子女增加麻烦，田女士不听子女劝说，坚持不去医院。结果折腾了一夜，第二天情况未见好转，愈发严重，甚至出现恶心、呕吐，浑身乏力，非常虚弱。因受不了病痛的折磨，在家属的劝说下，田女士最终同意到青岛市中心医院就诊，随后住进胃肠外科病房。
肠梗阻手术指征明确，勇闯高龄“禁区”
入院当天，医生立即为田女士进行体格检查，并完善各种相关辅助检查，胃肠外科副主任韩博副主任医师医疗团队根据患者术前腹部CT检查准确诊断和判断病因——肠梗阻，考虑粘连的索带形成，粘连索带卡压致肠坏死。老人病情危重，治疗刻不容缓。医疗团队分析讨论后并制定详细急诊手术治疗方案，随即在全身麻醉下行剖腹探查术。术中发现粘连索带卡压致部分小肠坏死，与术前判断完全一致。
刘诚聪副主任医师和张连达住院医师仅用时1个多小时为田女士成功行“小肠部分切除术+肠粘连松解术”。术后，老人被及时转入ICU给予进一步恢复和支持治疗。3天后，老人病情好转稳定后转回胃肠外科继续治疗。12天后，老人恢复顺利办理了出院。
过程看似简单，需过三道难关
麻醉关——高龄的全身麻醉
“外科医师治病，麻醉医师保命”。高龄老年人的麻醉更有难度，老人身体各个器官退化，机体的各项功能都出现明显减退，手术发生并发症的风险显著增加。此次田女士的手术更是对麻醉医生的极大考验——超高龄、合并症、身体衰弱等多方面因素，一点异常情况可能都会引发严重后果。麻醉与围手术期医学科刁玉晶主治医师为老人制定个体化方案，从术前评估与准备，到术中生命体征的调控、各个脏器的保护，再到术后镇痛、脏器功能状态维持管理，全程精心呵护，确保了手术成功。
手术关——高龄的高危手术
田女士属于超高龄，这个年龄的老年人手术过程中可能出现更多的意外。高龄患者组织韧性减弱，脆性增加，术中牵拉出血的风险较低龄患者明显增大，手术难度进一步提高，对术者操作要求极高。在为田女士手术中，根据术前的准确诊断，加上手术医师术中熟练准确地操作，缩短了手术时间，减少了麻醉和手术的风险。
康复关——术后医护管理
完成手术之后，胃肠外科医护人员并没有松懈，术后医疗和护理共同管理，根据老人病理、生理特点，不断调整治疗方案，从胃肠道手术后的营养支持、长期卧床患者的血栓防控，到预防患者的肺部感染等问题，通过精细化、个体化术后管理，最终取得了良好的效果。住院期间，田女士精神状态佳，伤口愈合良好，病情基本稳定，她还经常开心地握着医务人员的手表示感谢！
老人的家属给胃肠外科全体医护人员送上了一面写有“精湛医术创奇迹，高尚医德展仁心”字样的锦旗，以赞扬胃肠外科医护人员精湛的医疗技术和细致入微的服务，“老人96岁了，这次手术我们本以为要住院几个月、半年，甚至是出不了院了，没想到这么顺利就康复了，真是特别感谢咱胃肠外科医生护士们！”
医生提醒：及时就诊，莫让“禁区”成“死区”
田女士在医院就诊顽强的生命力和乐观精神令医护人员敬佩的同时，医生提醒：如果及早认识到肠梗阻，知晓肠梗阻的症状，提高就医依从性，及时就诊，田女士会不会来院前就能少经受些痛苦呢？所以莫让“禁区”成“死区”，以免遗憾终生。
肠梗阻，顾名思义就是肠子不通了，是由于各种原因导致的肠腔内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是临床上比较常见的急腹症之一。肠梗阻的特征性症状表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，可以简单记成“痛、吐、胀、闭”。当出现以上症状，需警惕肠梗阻的发生！引起肠梗阻的主要病因有腹部手术术后肠粘连、结直肠肿瘤。60%小肠梗阻因术后肠粘连引起，包括阑尾切除术（田女士就是这个原因）、结直肠外科手术、妇科手术和疝气修补术等。
肠梗阻病情变化复杂，可能导致严重的后果，故当出现剧烈腹痛或其他肠梗阻症状，尤其是阵发性绞痛间隔时间越来越短，疼痛程度逐渐加重，甚至是持续性的腹痛时，需警惕绞窄性肠梗阻的发生，要及时就医。
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